Fig. 4. Propuesta sobre algoritmo diagnostico terapГ©utico sobre disfagia en pacientes extubados. SNG: sonda nasogГЎstrica; VM: ventilaciГіn mecГЎnica; VO: vГa oral.
Pacientes traqueotomizados
Las pacientes traqueotomizados en su de mi?s grandeГa son pacientes que han requerido terapias sobre ventilaciГіn mecГЎnica prolongada; bien por afecciones de extrema gravedad, por complicaciones asociadas, o por procesos previos o concomitantes.
El pensamiento en el tratamiento sobre la IG/SG es similar al realizado en pacientes post-extubados; su rehabilitaciГіn ocurre por el reestablecimiento del transito de viento por la glotis, desarrollo sobre la presiГіn subglГіtica y estimulaciГіn de terminales nerviosas perifГ©ricas asi como centrales; usando cГЎnulas fenestradas, vГЎlvulas fonadoras clase Passy-Muir, e hasta, el sellado intermitente de la cГЎnula con el neumotaponamiento deshinchado 50-53 .
La vГЎlvula fonadora modelo Passy-Muir resulta una vГЎlvula unidireccional, mediante la que se genera una oclusiГіn a lo largo de la espiraciГіn a la desague del viento por la cГЎnula sobre traqueotomГa, forzando el camino de el viento transglГіtico (Fig. 5). Dicha vГЎlvula estГЎ contraindicada en pacientes con patologГa obstructiva en la regiГіn glГіtico-subglГіtica, bien por procesos estructurales, igual que por la vida sobre un tumor, patologГa utilitario igual que una parГЎlisis sobre ambas cuerdas vocales, o por la existencia de edematizaciГіn, granuloma, etc; puesto que en caso de usarse condicionarГa la insuficiencia respiratoria inmediata desplazandolo hacia el pelo la asfixia en caso sobre guardar por lapso prolongado. De igual manera durante el utilizo de la vГЎlvula fonadora serГЎ mandatorio el sustentar deshinchado el neumotaponamiento de la cГЎnula sobre traqueotomГa.
Fig. 5. Mecanismo de acciГіn de vГЎlvula fonadora arquetipo В«Passy-MuirВ».
En pacientes con respiraciГіn espontГЎnea, se realizarГЎ un facil test que consiste en la oclusiГіn digital sobre la cГЎnula sobre traqueotomГa con el neumotaponamiento deshinchado, si el paciente seria capaz sobre hablar y no ha transpirado sobre respirar de la manera acogedor podremos operar a la terapia con la vГЎlvula fonadora. Para la conveniente tolerancia a la misma y no ha transpirado eludir sobreesfuerzo muscular es conveniente reponer la cГЎnula de traqueotomГa por otra sobre una numeraciГіn 1-2 puntos ISO menor; sobre esta manera reduciremos resistencias espiratorias (si bien se aumentarГЎn las inspiratorias) y no ha transpirado tambiГ©n mejoraremos el manejo de secreciones que, durante el utilizo sobre la vГЎlvula fonadora, deberi?n acontecer expectoradas por la vГa aГ©rea natural.
La utilidad sobre Algunos de los clases de vГЎlvula de Passy-Muir, es que sus medidas se adaptan a las cГЎnulas de traqueotomГa, pero tambiГ©n a tubuladuras de respiradores mecГЎnicos, de maneras que pacientes que requieren asiento ventilatorio y no ha transpirado que no presentan ningГєn apuro estructural o utilitario glГіtico se podri?n beneficiar sobre su utilizo, durante maniobras sobre retirada sobre ventilaciГіn mecГЎnica, adelantando el procedimiento de rehabilitaciГіn de su disfagia; sobre igual manera, pacientes que necesitan ventilaciГіn mecГЎnica crГіnica pueden perfeccionar su calidad de vida de maneras muy significativa al recuperar la fonaciГіn 54,55 entrada OasisDating .
Esta clase sobre vГЎlvula, en pacientes diagnosticados de I-G/SG, nunca impide durante su utilizo la broncoaspiraciГіn, tan solo la minimiza debido a que nunca se tiene que usar durante los perГodos de sueГ±o de el paciente, siempre ha sobre usarse sobre maneras concomitante a otras medidas como la elevaciГіn del cabecero 40 o o entretanto el paciente estГЎ apoyado, utilizo sobre cГЎnulas con sistemas sobre aspiraciГіn subglГіtica, humidificaciГіn adicional sobre la vГa aГ©rea, etc. 51-53 .
De maneras nunca infrecuente, y no ha transpirado debido a que la vГЎlvula nunca se adapta a las sistemas de humidificaciГіn pasiva de la vГa aГ©rea arquetipo Trach-Vent ® , se puede favorecer la formaciГіn sobre tapones mucosos; Г©ste impedimento se soluciona monitorizando el empleo de las secreciones bronquiales, nunca permitiendo que exceda del grado 3 con incrementos sobre la aerosolterapia o empleando sistemas sobre humidificaciГіn activa por vapor de agua, estando este Гєltimo mГ©todo el mГЎs eficiente asi como adecuado 56,57 .
Del mismo modo que en los pacientes extubados, deberemos reevaluar frecuentemente la vida sobre I-G/SG, en caso sobre persistir serГЎn necesarias otras pruebas complementarias que descarten alteraciones asociadas (Fig. 6 operacion diagnГіstico terapГ©utico en pacientes traqueotomizados).
Fig. 6. Oferta sobre algoritmo diagnГіstico terapГ©utico sobre disfagia en pacientes traqueotomizados. RVM: retirada de ventilaciГіn mecГЎnica; CPAP: continuous pulmonary airway pressure; RGE: reflujo gastroesofГЎgico; SNG: sonda nasogГЎstrica; ISO: International Organization for Standardization.
Los pacientes traqueotomizados se beneficiaran ademГЎs de tratamiento rehabilitador integral con adecuados ejercicios respiratorios, que permitan recuperar una capacidad vital desplazandolo hacia el pelo tos eficiente, contiguo con ejercicios especГficos sobre degluciГіn, estimulaciГіn sobre la tos desplazandolo hacia el pelo fortalecimiento de la musculatura larГngea y no ha transpirado farГngea, si bien no existe evidencia cientГfica al respecto se podrГa incluir la electroestimulaciГіn 58,59 .
Diferentes medidas terapГ©uticas como la estimulaciГіn gustatoria, con pequeГ±as cantidades de hielo pilГ© o la estimulaciГіn central utilizando esencias inhaladas (derivados de la pimienta), eficaces en pacientes con patologГa de nacimiento neuromuscular, probablemente sean beneficiosas 60 .
Conflicto de intereses
Los autores declaran nunca tener ningГєn conflicto sobre intereses.
